ІСТОРІЯ ХВОРОБИ.
PARS OFFICIALIS.
1.Прізвище, ім"я, по-батькові: Щочкін Василь Дмитрович
2.Вік: 42 роки, 28.07.1959 р.н.
3.Стать: чоловіча
4.Група крові: А(ІІ) Rh(+)
5.Побічна дія медикаментів: не виявлена
6.Адреса, місце проживання: с. Угринів, вул. Незалежності 4
7.Місце роботи: не працює
8.Посада: -
9.Дата госпіталізації: 30 січня 2002 року, 9 ¹º.
10.Дата і час виписки:
11.Дiагноз установи, що направила: виразкова хвороба шлунка
12.Попередній діагноз: виразкова хвороба шлунка
13.Основне захворювання: виразкова хвороба пілоричної частини шлунка, класичний перебіг, фаза
активації, типова форма, гіпертонічний тип, з підвищеною секреторною
здатністю шлунка
14.Ускладнення:
15.Супутні захворювання: Анемія легкого ступеня змішаного генезу.
Хронічний холецистит в стадії нестійкої ремісії. Перихолецистит.
Дискінезії жовчевих шляхів по гіпертонічному і гіперкінетичному типу.
Дата і час курації: 5.02. - 07.02.2001 року, 09³°-10²º год.
QUERELLAE AEGROTAE.
На момент поступлення: хворий скаржився на болі ріжучого характеру під processus xyphoideus з
іррадіацією в обидві підреберні ділянки, виникнення яких пов’язує з
прийомом недієтичної їжі ( зокрема, жирної смаженої їжі ), метеоризм,
що також з’являвся після прийому даного виду їжі, зниження апетиту,
печію, нудоту, адинамію, порушення сну.
На момент курації: хворий скаржиться на слабість, адинамію, зниження апетиту.
ANAMNESIS COMMUNIS.
Органи дихання: дихання через нiс не утруднене, без видiлень. Кашель вiдсутнiй. Харкотиння не видiляється. Кровохаркання вiдсутнє. Задишки, болей в груднiй клiтцi немає. Грудна клiтка нормостенiчна.
Вiдношення передньозаднього та поперечного дiаметра дорiвнює приблизно 0,68. Ребра напрямляються дещо косо вниз, надчеревний кут дорiвнюе 90(. Мiжребернi промiжки вираженi нерiзко. Над-i пiдключичнi ямки вираженi слабо. Лопатки щiльно прилягають до грудної клiтки, нечiтко контуруються.
Серцево-судинна система: наявнiсть серцевого горба на переднiй поверхнi грудної клiтки не вiдмiчається. Болi в дiлянцi серця вiдсутнi. Задишки та приступiв ядухи не спостерiгаеться. Рiзко виражених перебоїв в роботi серця немає. Спазматичнi явища не турбують. Вiдчуття пульсацiй в будь-яких дiлянках тiла немає.
Сечовидільна система: частота сечовипускання 4-5 разів на добу, з них на нічний період припадає близько 0,1 разів. Болей при сечопуску, затримки сечі чи затруднення сечопуску хвора не відмічає. Болі в попериковій ділянці, над лобком не турбують.
Колір сечі звичайний – солом’яно-жовтий. Сеча прозора.
Опорно-руховий апарат: болi в суглобах, кiстках, м’язах вiдсутнi. Припухлостi в дiлянцi суглобiв не спостерiгається. Обмеження рухiв немає. Слабкостi в м’язах хворий не вiдчуває.
Нервово-психiчна сфера i органи чуття: головнi болi не турбують. Шум у вухах, маячiння перед очима не спостерiгається. Непротомностi, припливу кровi до голови немає. Сон нормальний, пам’ять збережена. Відмічається брадипсихізм.
Працездатнiсть знижена. Судом в дiлянцi м’язiв немає. Вiдчуття онiмiння дiлянок тiла, гiпостезiї, гiперстезiї, парастезiї не відмічає.
Функцiональний стан органiв чуття (зору, нюху, слуху, смаку) не змiнений. Больова i тактильна чутливiсть збережена.
Ендокринологічна сфера: щитовидна залоза не збільшена, судом не спостерігається, надмірне ожиріння нехарактерне, підвищення або зни...
